I lifting facciali sono aumentati del 18% nel 2022 (il gioco di parole era voluto). Con l’evoluzione di questa procedura di tensione cutanea per eccellenza, e della fascia demografica dei pazienti che vi si sottopongono, Allure esplora il fenomeno del lifting facciale moderno nella nostra nuova serie, “Vuoi un ritocchino?”.
Trasformando le linee della mandibola come per magia e richiedendo cifre astronomiche, il lifting facciale è diventato uno degli interventi più controversi della chirurgia plastica. Per demystificare l’operazione, Allure ha commissionato una serie di articoli che la analizzano da ogni angolazione. In questo pezzo, la domanda che mi è stata posta è: cosa c’è di nuovo nelle tecniche di lifting facciale, nell’intervento vero e proprio? La risposta breve è: molto. La risposta lunga:in definitiva, tutte queste novità, ogni concetto accattivante e ogni opinione forte, si basano su solide fondamenta.
“Tutti i progressi in chirurgia sono incrementali”, spiega il Dr. Mike Nayak, chirurgo plastico facciale doppio certificato di St. Louis. “È raro che qualcosa rappresenti un vero salto quantico, perché l’anatomia umana è invariabile. È così da millenni”. In un certo senso, questo è rassicurante: i chirurghi lungimiranti si sforzano costantemente di ottenere risultati impercettibili, cicatrici più piccole e recuperi più facili, ma senza abbandonare i principi fondamentali che da sempre garantiscono la sicurezza dei pazienti.
La vera meraviglia del lifting facciale moderno è la velocità con cui viaggiano le innovazioni. “In passato”, dice il Dr.Nayak, “le informazioni non si diffondevano nemmeno tra i chirurghi con la stessa rapidità”. Un tempo, le novità si diffondevano lentamente e a macchia di leopardo, di solito venivano condivise durante i convegni medici annuali.Bisognava essere presenti per apprenderle. Ma nel 2024, “un chirurgo di St. Louis inventa qualcosa e in 48 ore è conosciuto in tutto il mondo”.
E ultimamente sono emerse diverse “novità”, che si sono fatte strada nei nostri social feed. C’è stato il perfezionamento di un approccio popolare, nuovi dati che hanno legittimato una tecnica criticata e una crescente considerazione per una forma radicale di chirurgia del collo. Queste evoluzioni del lifting facciale stanno producendo risultati di livello superiore e rendendo l’esperienza più accettabile per i pazienti.
A 47 anni, sono decisamente nel Paese del Lifting Facciale. Ma anche quando si è esperti di lifting, ci si può sentire disorientati di fronte al gergo medico e ai messaggi dei social media.
Questo potrebbe spiegare perché l’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery ha riportato a inizio anno un aumento di richieste per questo intervento tra i 35 e i 55enni. A 47 anni, posso dire di essere decisamente nel Paese del Lifting Facciale. Ma anche quando si è esperti di lifting e si dispone delle guide e dei traduttori più esperti, ci si può sentire occasionalmente disorientati e al buio, di fronte al gergo medico e ai messaggi sui social media. Cercherò di fare un po’ di chiarezza su entrambi gli aspetti sf偶像 (fēngxiàng – idoli) sfatando i falsi miti più recenti e analizzando i veri progressi della chirurgia del lifting facciale.
Il lifting facciale deep plane famoso su Instagram
Mentre i primi lifting si limitavano semplicemente a tirare la pelle e a eliminare l’eccesso, le tecniche utilizzate oggi (deep plane e SMAS, ovvero Sistema Muscolo-Aponeurotico Superficiale) agiscono sullo strato muscolare del viso per ottenere un risultato più naturale e duraturo, senza l’effetto “spazzato dal vento” del passato. Il deep plane è sicuramente il più popolare dei due. Questo approccio risale agli anni ’90, ma grazie all’enorme supporto sui social media, stiamo assistendo a una innegabile “rinascita del lifting facciale deep plane”, afferma il Dr. Rod Rohrich, chirurgo plastico certificato di Dallas.
Si dice che il lifting facciale deep plane (in particolare l’ultima versione chiamata deep plane esteso) sia quello più efficace per sollevare le guance cadute. Durante l’intervento, i chirurghi incidono, sollevano e passano sotto lo SMAS (tessuto fibroso che ricopre i muscoli facciali) per raggiungere il cosiddetto strato deep plane, dove liberano vari legamenti per sollevare completamente e riposizionare il viso. (Tutti i lifting moderni manipolano lo SMAS insieme al platisma, un muscolo che sale dalla clavicola, attraversa il collo e si unisce allo SMAS lungo la mascella. Mentre i lifting deep plane riposizionano lo SMAS dal basso, le procedure SMAS agiscono su questo strato dall’alto.) Un altro elemento distintivo del lifting deep plane è che gli strati di tessuto molle del viso (pelle, grasso e SMAS) vengono riposizionati come un’unità coesa, anziché essere divisi attraverso il grasso e trattati separatamente come avviene di solito con i lifting SMAS.
Negli ultimi anni, il metodo deep plane è diventato molto popolare grazie ad alcuni chirurghi famosi su Instagram che lo hanno promosso. Con così tanta pubblicità che oscura i dettagli più fini della tecnica, come il fumo che oscura un grattacielo, è diventato difficile distinguere la medicina dal marketing. Quando i chirurghi marchiano i loro lifting con nomi accattivanti come AuraLyft, Vertical Restore e Ponytail Lift, possono involontariamente aumentare la confusione tra i pazienti. (Va precisato che ognuna di queste procedure è una variante del lifting deep plane.) La forte richiesta per il deep plane ha persino portato alcuni chirurghi ad applicare l’etichetta a lifting che non corrispondono a questa tecnica.”Sui social media tutti parlano di fare un lifting deep plane, ma so esattamente cosa fanno, e più della metà di loro non fa nulla di simile”, mi dice il Dr. Rohrich.
Abbiamo assistito all’esplosione del metodo deep plane negli ultimi anni, alimentata da alcuni chirurghi famosi su Instagram.
Nonostante quello che afferma il tuo chirurgo preferito di TikTok, la giuria non ha ancora raggiunto un verdetto definitivo sull’effettiva superiorità dei lifting deep plane rispetto agli interventi SMAS. È un punto di dibattito cruciale nel mondo della chirurgia plastica e pochi studi revisionati da pari hanno tentato formalmente di confrontare i risultati in modo rigoroso. (Ce n’è uno del 2009 che valuta tecniche diverse su due serie di gemelle identiche, e questa recensione del 2004, spesso citata, che afferma che i lifting deep plane non offrono “risultati superiori” in pazienti sotto i 70 anni.) “A mia conoscenza (e conosco abbastanza bene la letteratura in materia), nessuno ha dimostrato la superiorità di un tipo di lifting rispetto a un altro”, afferma il Dr. Rohrich, che è stato caporedattore della rivista medica Plastic and Reconstructive Surgery dal 2005 al 2022. Secondo la sua opinione, “i bravi chirurghi che utilizzano buone tecniche ottengono buoni risultati, a prescindere dalla tecnica impiegata”. (Il Dr. Rohrich esegue un tipo di lifting SMAS che ha chiamato “lift-and-fill facelift”.)
Può essere davvero pericoloso per un chirurgo tentare un intervento deep plane se non è veramente competente. Poiché i delicati nervi che muovono il viso si trovano nel piano profondo (sotto lo SMAS), alcuni chirurghi considerano questo approccio più rischioso dei lifting SMAS tradizionali. “Non posso dirti quanti pazienti ho visto che hanno subito un presunto lifting deep plane e hanno avuto problemi”, afferma il Dr. Rohrich. “Rifare alcuni di quegli interventi è stato davvero una sfida.”
Chiunque può affermare di eseguire un lifting deep plane, ovviamente, ma come puoi sapere veramente cosa stanno facendo mentre sei addormentato sul tavolo operatorio? “Se qualcuno mi ponesse questa domanda”, afferma il Dr.Nayak, “potrei rispondere: ‘ne parlo [alle conferenze mediche] 14 o 15 settimane all’anno, e ogni giorno che opero ho tre chirurghi che mi osservano da vicino’.” (Questi sono un sacco di testimoni.) Altri chirurghi dicono la stessa cosa.Specialisti di lifting affidabili insegnano regolarmente e lavorano per far progredire la chirurgia.
Il lifting facciale e del collo deep plane con preservazione
Gli appassionati del deep plane predicano il lifting con preservazione dallo scorso autunno, quando il Dr. Nayak ha introdotto il concetto a un convegno di estetica a Istanbul. Questa modifica alla tecnica deep plane estesa non è un singolo progresso, spiega il Dr. Nayak, ma un insieme di idee concepite da cinque chirurghi con una missione comune:ridurre al minimo il trauma alla pelle durante l’intervento e migliorare il periodo di recupero per i pazienti.
Secondo la dottrina deep plane, è bene limitare la quantità di pelle che si solleva dal muscolo sottostante, poiché è proprio questo distacco che provoca “la maggior parte dello stress sui tessuti” e “la maggior parte del recupero chirurgico” legato a un lifting, afferma il Dr. Nayak. Detto questo, per passare dal punto A al punto B in sicurezza, i chirurghi deep plane devono operare “immediatamente sotto la pelle in diverse zone”, osserva il Dr. Nayak. “Non possiamo iniziare nel piano profondo perché violeremmo importanti zone nervose e non saresti più in grado di alzare le sopracciglia”. Quindi, davanti alle orecchie, i chirurghi rimangono in superficie fino a raggiungere un punto di ingresso sicuro dello SMAS.
Il lifting con preservazione mira a ridurre ulteriormente le dimensioni dei lembi cutanei necessari (quello che i medici chiamano la pelle che viene sollevata). Mantenendo una maggiore quantità di pelle collegata ai tessuti più profondi,afferma il Dr. Nayak, i chirurghi possono evitare molti dei problemi associati a lembi cutanei più grandi, tra cui sanguinamento e problemi post-operatori come lividi, gonfiore e guarigione ritardata.
Per fare ciò, significa spostare il “punto di ingresso” nel piano profondo in un punto più vicino alle incisioni davanti alle orecchie, afferma il Dr. Ben Talei, chirurgo plastico facciale doppio certificato a Beverly Hills, che ha aperto la strada a questo aspetto del lifting con preservazione. Allo stesso modo, quando si esegue il lifting sotto la mascella e sul collo, i chirurghi dovrebbero lasciare attaccata una maggiore quantità di pelle anziché liberarla completamente, come viene classicamente insegnato loro di fare. (Il Dr. Nayak attribuisce questa parte della procedura ai chirurghi plastici italiani Mario Pelle Ceravolo e Alessandro Gualdi, nonché al chirurgo plastico facciale doppio certificato di Toronto, Michael Roskies.)
Nelle mani di esperti, afferma il Dr. Nayak, “la chirurgia con preservazione è più sicura e veloce, con risultati migliori e meno complicazioni imprevedibili [post-operatorie]”. Quando viene rimossa meno pelle dal muscolo, vengono risparmiati più capillari, il che migliora il flusso sanguigno per accelerare la guarigione. Il Dr. Talei ha riscontrato meno danni ai tessuti, meno vene ragno e meno scurimento della pelle dopo la chirurgia con preservazione. E poiché c’è molto meno spazio per l’accumulo di liquidi, diminuisce il rischio di sieromi (queste sacche di liquido possono interferire con la guarigione). Il Dr. Nayak in passato posizionava regolarmente dei drenaggi durante i lifting per drenare i liquidi durante i primi giorni di recupero, ma da quando ha adottato il metodo di preservazione, è riuscito a eliminarli nella maggior parte dei casi. “È stata una rivelazione”, afferma.
Il primo studio scientifico sul lifting con preservazione è attualmente in attesa di pubblicazione.
Il lifting endoscopico (conosciuto anche come “senza cicatrici”)
Ricordi quei lifting di marca che ho menzionato? Il “lifting per la coda di cavallo” potrebbe essere il più diffuso (e travisato) del gruppo. Alludendo all’effetto lifting della pettinatura alta e stretta, il termine (insieme a “lifting per la coda di cavallo”) è stato a lungo registrato come marchio commerciale da Chia Chi Kao, chirurgo plastico certificato a Santa Monica, ma viene spesso usurpato da altri medici per vendere trattamenti vari, inclusi i lifting con fili. FYI, “Il mio lifting per la coda di cavallo non è un lifting con fili”, afferma la Dr.ssa Kao.
Piuttosto, si tratta di un lifting deep plane, eseguito endoscopicamente (utilizzando minuscole telecamere illuminate e incisioni minime), secondo una serie di protocolli che gli consentono di trattare “dalla parte superiore della fronte alla base del collo”, afferma, evitando allo stesso tempo i segni classici di un lifting – cicatrici che attraversano le orecchie e lobi delle orecchie, basette e attaccature dei capelli evidentemente deformati.
“La chirurgia plastica è una forma di inganno”, afferma Marc Mani, chirurgo plastico certificato a Beverly Hills. “Se c’è qualcosa di evidente, non appari migliore o più giovane, sembri un bugiardo”. L’elemento più evidente di un lifting potrebbe essere la lunga cicatrice davanti alle orecchie, che il Dr. Mani considera un “grande deterrente” per i pazienti,in particolare gli attori, che stanno pensando a un lifting. “Posso renderla invisibile”, dice, ma la maggior parte delle persone preferisce evitarla del tutto. Per alcuni è senza cicatrici o niente: circa il 40% dei pazienti sottoposti a lifting endoscopico del Dr. Mani e il 90% di quelli del Dr. Kao provengono da fuori stato o dall’estero. (I dottori Mani e Kao sono ampiamente considerati i principali chirurghi per il lifting endoscopico deep plane del paese).
Per chiarire, il lifting endoscopico non è una novità. Da decenni, i chirurghi plastici eseguono vari tipi di lifting attraverso piccole incisioni sul cuoio capelluto sotto la guida di telecamere illuminate. E quasi altrettanto a lungo, queste tecniche “senza cicatrici” sono state considerate come un po’ artificiose e inefficaci per tutti tranne una piccola nicchia di pazienti con il cedimento più modesto. Le persone con lassità pronunciata tendono a richiedere la rimozione della pelle, che può essere eseguita solo con un taglio intorno alle orecchie. In altre parole, quelle incisioni temute non solo danno ai chirurghi un modo per accedere al viso, ma consentono anche l’eliminazione della pelle in eccesso.
Secondo il Dr. Talei, che non esegue lifting endoscopici ma è rinomato per la sua esperienza nel deep plane, le vecchie tecniche endoscopiche che arrivavano fino all’osso provocavano molto gonfiore e producevano risultati che duravano,nella maggior parte delle persone, circa un anno e mezzo. Ma i lifting endoscopici deep plane più innovativi e “tecnicamente impegnativi” possono essere “un’ottima opzione per pazienti selezionati che non necessitano di un lifting importante”, afferma. “Non si tratta solo di marketing.”
Il dottor Marc Mani dice: “La chirurgia plastica è una forma di inganno. Se c’è qualcosa di evidente, non appari migliore o più giovane, sembri un bugiardo.”
Con l’aumentare del consenso su questa procedura, crescono anche le prove a sostegno della sua efficacia. Nel 2023, il Dr. Kao e il Dr. Mani hanno pubblicato articoli separati revisionati da colleghi che descrivono in dettaglio i rispettivi approcci endoscopici. Il Dr. Kao spera che il suo articolo, che analizza 600 casi consecutivi di “lifting per la coda di cavallo” nell’arco di 22 anni, convincerà “gli scettici che dicono che non funziona o è solo per i giovani”.
Il Dr. Kao propone quattro distinte operazioni “ponytail”, ognuna progettata per affrontare un grado crescente di lassità.Mentre i suoi pazienti più giovani (e con la pelle più tonica) escono dalla sala operatoria con solo quattro piccoli tagli nascosti nei capelli, quelli tra i 40, 50 e 60 anni potrebbero avere incisioni aggiuntive dietro (o, raramente, davanti) alle orecchie per rimuovere la pelle in eccesso da viso e collo.
Con la procedura meno invasiva tra quelle che esegue, il Dr. Kao riesce a tirare “fino all’angolo della mandibola attraverso incisioni nella zona delle tempie”, una manovra che “mi è venuta in mente forse sei anni fa”, dice. Per molto tempo non riusciva a capire come eseguirla in sicurezza senza danneggiare un importante nervo facciale. Alla fine,l’ispirazione arrivò come spesso accade: “L’ho capito sotto la doccia”.
La tecnica endoscopica del Dr. Mani imita il suo approccio deep plane convenzionale, tranne che per le incisioni, che nasconde tra i capelli delle tempie e dietro le orecchie (risparmiando la cicatrice davanti alle orecchie). A differenza del Dr. Kao, che esegue procedure “ponytail” esclusivamente, il Dr. Mani opera con l’endoscopio nel 60%-70% dei pazienti. Altrimenti eseguirà un normale lifting deep plane con incisioni tradizionali.
Entrambi i medici affermano che la durata dei loro lifting endoscopici è paragonabile a quella delle procedure deep plane standard e che i tassi di complicazione e i periodi di recupero sono praticamente identici. Parlando di sicurezza, il Dr. Mani mi dice che l’endoscopio in realtà gli dà un vantaggio facendo sì che “i nervi sembrino serpenti giganti”, così può evitarli più facilmente.
Tuttavia, manovrare un endoscopio, un’abilità che non tutti i chirurghi possiedono, può allungare una procedura già lunga. I lifting più complessi del Dr. Kao possono richiedere dalle 10 alle 12 ore, il doppio del tempo di un lifting deep plane standard. Alcuni vedono questo come un potenziale inconveniente, soprattutto per i pazienti anziani che alla fine hanno comunque bisogno di incisioni davanti alle orecchie, proprio ciò che cercano di evitare con un lifting endoscopico. Se c’è la possibilità che queste incisioni siano necessarie per rimuovere la pelle in eccesso, dice il Dr.Nayak, il paziente potrebbe stare meglio con un lifting deep plane standard che “lo fa uscire dal tavolo operatorio tre ore prima”.
Il lifting strutturale profondo del collo
Ultimamente, ogni volta che apro Instagram, mi imbatto in una lezione sulle ghiandole submandibolari e sull’importanza di modellarle per portare il lifting del collo a un livello superiore. (Io seguo i chirurghi plastici come la gente normale segue le celebrità.) Immancabilmente, nella conversazione compaiono i muscoli digastrici e il grasso subplatismatico. (Ancora una volta, la mia camera dell’eco, o meglio il mio feed, potrebbe essere un po’ diversa dalla tua.)
Vi evito la ricerca su Google: le ghiandole submandibolari producono saliva e si trovano sotto la mandibola ai lati del collo. I digastrici sono piccoli muscoli della mascella. E il grasso subplatismatico si annida nella parte centrale del collo. Poiché tutte queste strutture possono far apparire il collo pieno o voluminoso, anche dopo aver tirato il platisma,molti chirurghi preferiscono ridurle in quello che viene chiamato lifting strutturale profondo del collo.
Io seguo i chirurghi plastici sui social media come la gente normale segue le celebrità.
Mentre alcune persone nascono con ghiandole submandibolari sovradimensionate e abbondanti depositi di grasso sotto il platisma, altre notano che queste caratteristiche si ingrandiscono e si incurvano con l’età, cambiando il contorno del collo.”Quando rimuoviamo il grasso e ridimensioniamo le ghiandole salivari, ci ritroviamo con un nuovo rigonfiamento relativo dei muscoli digastrici”, spiega il Dr. Dino Elyassnia, chirurgo plastico certificato a San Francisco. “Quindi rimuoviamo anche un pezzettino di quei muscoli per rendere il collo davvero liscio.”
Per creare la linea del collo più elegante nella maggior parte dei pazienti, non è sufficiente stringere la pelle e il platisma e aspirare il grasso da sotto la pelle, sostiene il Dr. Elyassnia. “Per cambiare veramente e permanentemente la forma del collo”, dice, è fondamentale modellare i tessuti profondi. Lo fa in quasi tutti i lifting del collo che esegue. (La scultura profonda del collo non è solo per i pazienti che pensano di avere il collo grosso, né si tratta solo di snellire il collo; piuttosto, è un modo per ottimizzare i risultati per ottenere il miglior contorno del collo possibile, che i pazienti si aspettano.) Per anni, però, solo un gruppo ristretto di chirurghi si è avventurato nel collo profondo. “Nei miei 15 anni di pratica, sono passato dall’essere uno dei pochi che lo faceva a un momento in cui sembra che tutti vogliano farlo”, dice il Dr. Elyassnia.
Il Dr. Nayak afferma di “scolpire la struttura profonda del collo in probabilmente il 95% dei lifting del collo”. Lui, per esempio, non è sorpreso dal crescente interesse per la procedura. “Le cose che funzionano in modo prevedibile e riproducibile guadagnano popolarità”, dice.
Gli svantaggi? Il lavoro sul collo profondo può allungare i tempi di recupero, afferma il Dr. Elyassnia, spiegando che “un lifting del collo normale ha un aspetto abbastanza buono entro due settimane [dopo l’intervento] e diventa morbido entro tre mesi. Anche un lifting del collo profondo ha un aspetto buono a due settimane, ma impiega da sei a nove mesi per ammorbidirsi completamente”.
Possono verificarsi anche perdite di saliva, che il Dr. Elyassnia paragona ai sieromi. Sebbene gestibili, possono essere “un fastidio per i pazienti”, dice, richiedendo controlli aggiuntivi. Alcuni chirurghi hanno sollevato preoccupazioni sulla secchezza della bocca derivante dalla riduzione della ghiandola submandibolare, ma i dottori Elyassnia e Nayak insistono sul fatto che, se eseguita correttamente, la procedura non dovrebbe interferire con il flusso salivare sano. Le ghiandole submandibolari sono una delle tre coppie principali di ghiandole salivari supportate da migliaia di altre ghiandole salivari minori e viene rimossa solo la parte “ingrandita”. rischi più gravi, come lesioni nervose e sanguinamento, sono direttamente collegati all’abilità tecnica e all’esperienza anatomica, quindi assicurati che il tuo chirurgo sia un maestro della chirurgia del collo profondo.
